ポリオ根絶に向けた進捗状況を追跡するための監視 — 世界規模、2021

週刊 / 2023年6月9日 / 72(23);613–620

ターシャ・ステリング・アリーザ博士、博士1年。 アマンダ・L・ウィルキンソン博士、博士2。 ウスマン M. ディオプ、博士号 1。 ジャウマ・ジョルバ博士、博士3; フマユーン・アスガル、MD4; タイガープログレス、修士5; バルハ・グラボヴァク、修士5年。 ティチャ・ジョンソン、MD6; スディール・ジョシ、MPH7; アンフンボム KW クフトワ、博士号 6; ラッキーサンドイッチ、MD7; サルマン・シャリフ博士、博士号4。 アシュラフ・ワダン、MD4; グラハム・F・タリス、MPH1; Stephanie D. Kovacs、PhD2 (著者の所属を表示)

このトピックについてすでにわかっていることは何ですか?

ポリオウイルスを検出する主な手段は、急性弛緩性麻痺（AFP）監視によるものですが、下水サンプルの環境監視によって補完されます。

この報告書によって何が追加されましたか?

2021年から2022年にかけて、ポリオウイルス感染が発生している、またはそのリスクが高い優先34カ国のうち、26カ国（76.5％）が国家AFP監視指標目標を達成し、環境監視サイトの数は31％増加した。 しかし、国および地方レベルの AFP 監視には依然として大きなギャップが存在します。

公衆衛生の実践にはどのような影響がありますか?

世界的なポリオ撲滅という目標を達成するには、質の高い監視を維持することが重要です。 監視指標を監視することは、特にポリオウイルス蔓延のリスクが高い国において、ギャップを特定し、監視強化活動を導くために重要です。

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表1

表2

1988 年に世界ポリオ根絶イニシアチブ (GPEI) が設立されて以来、野生型ポリオウイルス (WPV) の症例数は 99.9% 以上減少し、WPV 血清型 2 および 3 は根絶されたと宣言されました (1)。 2022 年末までに、WPV タイプ 1 (WPV1) の感染はアフガニスタンとパキスタンでのみ風土病のままでした (2,3)。 しかし、2021年から2022年にかけて、マラウイとモザンビークではパキスタンと遺伝的に関連するWPV1症例が9件報告され(4,5)、ワクチン由来ポリオウイルス(cVDPV)の流行が42か国で検出された(6)。 cVDPV は経口ポリオウイルス ワクチン由来のウイルスで、免疫力の低い集団内で長期に亘って循環した後に出現して神経毒性に戻り、麻痺を引き起こす可能性があります。 ポリオウイルスは主に急性弛緩性麻痺（AFP）の監視を通じて検出され、ポリオウイルスは便検体検査を通じて確認されます。 環境監視、つまり下水の体系的なサンプリングとポリオウイルスの存在の検査は、AFP 監視を補完します。 どちらの監視システムも、2020 年には新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる公衆衛生活動への影響を受けました (7,8) が、2021 年には改善されました (9)。 この報告書は、以前の報告書 (7、9) を更新し、優先 34 か国における 2021 年から 2022 年の監視パフォーマンスを説明しています*。 2022 年には、24 の優先国と比較して、合計 26 (76.5%) の優先国が 2 つの主要な AFP 監視パフォーマンス指標目標を達成しました。 (70.6%) 2021 年の国。 しかし、地方地域では依然として大きな格差が残っています。 環境監視は優先国の725拠点に拡大し、2021年に報告された553拠点から31.1%増加した。ポリオウイルスの伝播を迅速に検出し、蔓延を阻止するための迅速なポリオウイルス発生対応を可能にするためには、質の高い監視が不可欠である。 監視を頻繁に監視することで改善を導き、ポリオ撲滅に向けた前進を達成します。

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パフォーマンス指標。 AFP サーベイランスの質は、2 つのパフォーマンス指標を使用して評価されます。1) 非ポリオ AFP (NPAFP) 率。これにより、NPAFP 率が 15 歳未満の人口 100,000 人当たり少なくとも 2 人であれば、循環ポリオウイルスを検出するのに十分な感度があるとみなされます。2) 便の適切性,† ポリオウイルスの効果的な同定を示す、AFP 患者から採取された適切な便検体の 80% 以上を目標としています。 監視指標は 2021 年から 2022 年にかけて優先 34 か国で評価され、地域ごとにまとめられました（表 1）。

アフリカ地域。 世界保健機関（WHO）アフリカ地域（AFR）の優先24カ国のうち、2021年には17カ国（70.8％）だったのに対し、2022年には19カ国（79.2％）が両方の国家AFP監視指標目標を達成した（表1）。 2022 年には、24 か国すべてが全国的に NPAFP 率目標を達成し、19 か国 (79.2%) が便適正量目標を達成しました。 最初の地方行政レベル（すなわち、州または州）の指標は両年とも同様であり、地方地域の 73.2% と 72.4% が 2021 年と 2022 年に両方の目標をそれぞれ達成しました（図）。 2022年には、21か国（87.5%）の地方地域の80%以上がNPAFP率目標を達成しましたが、2021年には20か国（83.3%）でした。便適正量目標は、10か国（41.7%）の地方地域の80%以上で達成されました。 2021 年の 11 か国 (45.8%) と比較した、2022 年の 11 か国 (45.8%) の国。地方地域の便適正量のパフォーマンスにはばらつきがありました。 9 か国 (37.5%) は、2022 年に目標を達成する地方地域がより多くなったと報告し、6 か国 (25.0%) はそれより少ないと報告しました。 2022年には8人のWPV1症例が検出され、2021年には1人のWPV1症例が発症した。VDPV症例数は、2021年の512人（cVDPVタイプ1[cVDPV1]症例13人、cVDPVタイプ2[cVDPV2]症例499人）から653人に増加した（ 2022 年には 173 cVDPV1 および 480 cVDPV2)。

東地中海地域。 WHO東地中海地域（EMR）の優先7カ国はすべて、2021年と2022年に両方の国家監視指標目標を達成した。2021年の89.0％と比較して、2022年には地方地域の88.2％が両方の指標目標を達成した。EMRは22のWPV1と168のcVDPV2を報告した。 2022 年の症例数は、2021 年の WPV1 が 5 件、cVDPV1 が 3 件、cVDPV2 が 118 件でした。

東南アジア地域。 WHO 東南アジア地域 (SEAR) の優先国であるビルマ (ミャンマー)§では、NPAFP 感染率は 10 万人あたり 0.2 人から 1.1 人に改善しましたが、依然として目標を下回っています。 2021 年と 2022 年に、ビルマは便適正量目標を達成しました (それぞれ 84.8% と 88.0%)。 2022年には18の地方地域のうち3地域（16.7%）がNPAFP率と便適正量目標の両方を達成したが、2021年にはゼロだった。ビルマでは2021年から2022年にかけてポリオウイルスの症例は検出されなかった。

西太平洋地域。 WHO 西太平洋地域 (WPR) の優先 2 か国のうち、パプアニューギニアもフィリピンも評価期間中に両方の国家監視指標目標を達成しませんでした。 パプアニューギニアでは、NPAFP率（2021年に1.3、2022年に1.4）が目標を下回りました。 便の充足率は2021年の50%から2022年には57.8%に上昇しましたが、依然として目標を下回っています。 2021年と2022年にフィリピンはNPAFP率目標（それぞれ2.6と2.2）を達成したが、便適正量目標（それぞれ78.4％と79.3％）を達成できなかった。 両国全体で、両方の指標を満たす地方地域の数は、2021 年の 20.5% から 2022 年の 10.3% に減少しました。WPR 優先 2 か国では、2021 年と 2022 年にポリオウイルスは検出されませんでした。

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ポリオウイルスの環境監視、つまり下水サンプルの体系的な収集とポリオウイルスの検査は、麻痺性ポリオ症例が確認されていない場合でもポリオウイルスの循環を検出することで、AFP 監視の感度を補います。 2022 年には、優先国のうち 32 か国 (94.1%) が、2021 年の 553 サイトと比較して 725 か所の環境監視サイトを報告し、31.1% 増加しました。 パフォーマンス (ポリオウイルスの検出感度) は、エンテロウイルスの年間分離率、つまりポリオまたは非ポリオエンテロウイルスの検査結果が陽性となった環境サンプルの割合によって評価され、目標は 50% 以上です**。

AFR では、拠点数は 2021 年の 371 拠点から 2022 年の 415 拠点へと 11.9% 増加し、目標を達成した拠点の全体的な割合は 27.8% から 40.5% に増加しました。 11 か国 (47.8%) が 2022 年に指標を満たすサイトの割合が増加したと報告し、7 か国 (30.4%) が減少したと報告しました。

EMRの拠点数は2021年の162拠点から2022年には294拠点に増加し、その中にはパキスタンで追加された120拠点が含まれている。 毎年、85% 以上のサイトがこの指標を満たしました。

SEAR と WPR では、ビルマの単一報告サイトが環境監視指標を満たしました。 フィリピンには 2021 年に 17 の環境拠点があり、そのうち 5 か所 (29.4%) が指標を満たしました。 2022 年には 15 の施設が報告し、4 か所 (26.7%) が指標を満たしました。

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世界ポリオ検査ネットワーク (GPLN) は、WHO の 6 つの地域にある 144 の WHO 認定検査機関で構成されており、毎年の現地監査と技能試験の標準化された品質保証プログラムを通じて監視されています (10)。 GPLN の 144 の研究所すべてがポリオウイルスの分離を担当しています。 134 は、WPV、VDPV、およびセービン (経口ポリオウイルス ワクチン)†† ポリオウイルスを同定するために型内鑑別を実施します。 28 人はゲノム配列決定を実施します。 これら 28 の研究室は世界的な技能試験に参加し、キャプシドウイルスタンパク質 1 (VP1) をコードするポリオウイルスゲノムの領域を分析し、便検体中のポリオウイルスを正確に特徴付ける能力を実証しました (10)。

2022年に、GPLNはAFP患者から採取した193,945個の便検体を検査した（表2）。 6つの地域のうち3つ（アメリカ大陸[AMR]、EMR、およびヨーロッパ[EUR]）は、ポリオウイルス分離の適時性指標を満たしていませんでした（検体の80％以上で結果が受領後14日以内に報告されました）。 ただし、すべての領域が型内分化の適時性指標を満たしました（80％以上の検体で結果が報告され、両方とも分離株の受領から7日以内、麻痺発症から60日以内）。

2021年から2022年にかけて、南アジア（SOAS）遺伝子型は、36人のAFP患者から分離された唯一の循環WPV1であり、そのうち27人は2つの流行国（アフガニスタンとパキスタン）から、9人は2つの非流行国（マラウイとモザンビーク）からであった。 パキスタンでは、21 件の WPV1 症例が YB3C 遺伝子クラスター (VP1 をコードする領域で 95% 以上の配列同一性を共有するポリオウイルスのグループ) に関連しており、そのうち 2 件はオーファン ウイルスでした。§§ YB3C クラスターは 9 件でも見つかりました。マラウイとモザンビークからの感染者と、アフガニスタンで2人の感染者が検出されました。 クラスターYB3Aは、アフガニスタンの3件の症例とパキスタンの環境サンプルから検出されました。 2021 年にパキスタンで収集された環境サンプルから、さらに 2 つの異なるクラスター (YB3B および XC2B) が検出されました。

2021～2022年の優先国では、1,454人のAFP患者と750の環境サンプルから38のcVDPV出現グループ（8つのcVDPV1と30のcVDPV2）が分離された。 cVDPV1 出現グループの数は、2021 年には 16 人の AFP 患者と 33 の環境サンプルから分離された 4 グループから、2022 年には 173 人の患者と 99 サンプルから分離された 7 グループに増加しました。cVDPV2 出現グループの数は、2021 年に 617 人の AFP 患者と 449 の環境サンプルから分離された 24 グループから減少しました。 2021年から2022年には648人の患者と169のサンプルから17の出現グループが分離される。

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新型コロナウイルス感染症のパンデミックによりポリオウイルス監視のパフォーマンスが低下した後(7,8)、AFRとEMRの優先順位のほとんどの国で2022年のNPAFP率が改善しました。 しかし、便の適正量の改善はほんのわずかでした。 AFRとEMRの優先順位の高い国はすべて国家NPAFP率目標を達成し、31カ国中26カ国が便適正量目標を達成した。 特に便の適正量に関しては、地方の監視ギャップが存在しており、AFR 諸国 24 か国中 14 か国と EMR 諸国 7 か国中 1 か国が、地方地域の 80% 未満が目標を達成していると報告しています。 SEAR および WPR の優先国および地方地域は 2022 年に改善を示しましたが、目標を達成するには十分ではありませんでした。

マラウイとモザンビークでの WPV1 の検出 (4,5) は、輸入のリスクと、感染を検出するための監視パフォーマンスのモニタリングの重要性を浮き彫りにしています。 両国では依然として大幅な監視格差があり、2022 年には人口の 25% 未満が両方の AFP 監視指標を満たす地域に住んでいます。2022 年に 42 か国で 653 件の VDPV 症例が検出されたことは、対応活動を支援するための敏感でタイムリーな監視の重要性も強調しています。ポリオウイルスの感染を阻止します。 ポリオウイルスの流行が続いている一方で、すべての国が依然として輸入の危険にさらされており、監視を強化し維持する必要があります。

このレポートの調査結果には、少なくとも 4 つの制限があります。 まず、NPAFP 率は、AFP 症例の正確な特定に依存します。 ただし、この研究で提示されたデータには、AFP 症例の定義を満たさない症例が含まれている可能性があり、報告されていない実際の AFP 症例は除外されています。 環境監視は、AFP 症例検出に依存せずに感度を向上させます。 第二に、AFP の監視措置の適時性は、現地調査中の麻痺発症日の正確な特定にかかっています。 第三に、地域および国レベルで報告されるパフォーマンス測定は、下位の行政レベルでの変動を曖昧にする可能性があります。 最後に、アクセスが困難な地域に住んでいる住民は、監視システムによって適切に識別されない可能性があり、地方の監視指標に影響を与え、その解釈が制限される可能性があります。

質の高い監視は、流行しているポリオウイルスをタイムリーに検出し、流行に対応したワクチン接種活動を迅速に活性化して伝播を阻止するために重要です。 各国は、監視指標を監視してギャップを特定し、監視活動の感度と適時性を高め、ポリオ撲滅に向けたプログラムの意思決定を導くことで、質の高い監視を維持する必要がある。

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世界的なポリオ撲滅イニシアチブ。 世界的なポリオ研究ネットワーク。 データおよび情報管理ネットワーク。 CDC国立予防接種・呼吸器疾患センターウイルス疾患部門ポリオ・ピコルナウイルス研究所分室。 世界ポリオ撲滅イニシアティブ監視グループのメンバー。

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連絡著者: Tasha Stehling-Ariza、[email protected]。

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1世界保健機関、スイス、ジュネーブ; 2 CDC、グローバルヘルスセンター、グローバル予防接種部門。 3 CDC国立予防接種・呼吸器疾患センターウイルス疾患部門; 4世界保健機関東地中海地域事務所、アンマン、ヨルダン; 5世界保健機関西太平洋地域事務所、マニラ、フィリピン; 6世界保健機関アフリカ地域事務所、コンゴ共和国ブラザビル。 7世界保健機関東南アジア地域事務所、インド、ニューデリー。

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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 潜在的な利益相反は開示されていません。

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* 世界保健機関の世界ポリオ監視行動計画 2022 ～ 2024 年で決定されているように、監視におけるギャップが継続しており、ポリオウイルスの流行に対する脆弱性があるため、この 2021 ～ 2022 年の報告書には優先国が選択されました。 この計画は、アフリカ地域での WPV1 の検出と投与レベルの低下によるリスクの増加を反映して、2022 年 7 月に更新されました。 2022 年の地域別の優先国には以下が含まれる: アフリカ地域 (24): アンゴラ、ベニン、ブルキナファソ、カメルーン、中央アフリカ共和国、チャド、コートジボワール、コンゴ民主共和国、赤道ギニア、エチオピア、ギニア、ギニア- ビサウ、ケニア、マダガスカル、マラウイ、マリ、モザンビーク、ニジェール、ナイジェリア、南スーダン、タンザニア、トーゴ、ザンビア、ジンバブエ。 東地中海地域 (7): アフガニスタン、イラク、パキスタン、ソマリア、スーダン、シリア、イエメン。 東南アジア地域 (1): ビルマ (ミャンマー); 西太平洋地域 (2): パプアニューギニアとフィリピン。

† 麻痺発症後 14 日以内、24 時間以上の間隔で AFP 患者から採取された 2 つの便検体。リバース コールド チェーン (輸送および保管) を介して WHO 認定の検査機関に良好な状態で (つまり、漏れや乾燥がなく) 受け入れられます。収集から実験室に到着するまでサンプルを推奨温度に保つように設計された方法）。

§ MMWR は米国国務省の略称「ビルマ」を使用します。 WHOは「ミャンマー」を使用しています。

¶ 2021 年から 2022 年にかけて、パプアニューギニアまたはジンバブエから環境監視サイトは報告されませんでした。

** https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2022/02/Global-Polio-Surveillance-Action-Plan-2022-2024.pdf

†† セービン ポリオウイルスは、経口ポリオウイルス ワクチンを使用するワクチン接種キャンペーン中およびその後数週間にわたって検出されることがよくあります。 セービンポリオウイルスの検出はウイルスの循環を示すものではありません。

§§ 既知の分離株からの VP1 コード領域のヌクレオチドの相違が 1.5% 以上あるオーファン ウイルスは、監視によってウイルスの長期循環が検出されなかったことを示しています。

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略語: AFP = 急性弛緩性麻痺。 cVDPV = 循環しているワクチン由来のポリオウイルス。 NA = 適用されません。 NPAFP = 非ポリオ急性弛緩性麻痺。 WHO = 世界保健機関。 WPV = 野生型ポリオウイルス。* 2023 年 4 月 25 日現在のデータ。† 年間 15 歳未満の人口 100,000 人当たり。§ 人口規模に関係なく、すべての地方地域が対象。¶ WHO の標準目標は、AFP の 80% 以上からの適切な便検体の採取である。患者を適時性と状態によって評価します。 この分析では、適時性は 24 時間以上の間隔 (このデータセットでは 1 暦日以上) で採取された 2 つの検体であり、どちらも麻痺発症から 14 日以内であると定義されました。 良好な状態とは、検体がリバース コールド チェーン (採取から検査室への到着まで、サンプルを推奨温度に保つように設計された輸送および保管方法) 経由で漏れや乾燥がなく、WHO 認定の検査室に到着したことと定義されます。**両方の監視指標を満たす地方地域に居住する 15 歳未満の国の人口 (NPAFP 率は 15 歳未満の人口 100,000 人当たり年間 2 人以上、適切な検体による AFP 症例の 80% 以上)。†† https://polioeradication. org/wp-content/uploads/2016/09/Reporting-and-Classification-of-VDPVs_Aug2016_EN.pdf§§ ダッシュは確認された症例が見つからなかったことを示します。¶¶ MMWR は米国国務省の略称「ビルマ」を使用しています。 ; WHOは「ミャンマー」を使用しています。

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略語: AFP = 急性弛緩性麻痺。 NPAFP = 非ポリオ急性弛緩性麻痺。 WHO = 世界保健機関。

* 対象：15 歳未満の年間 100,000 人あたり 2 人以上の NPAFP 症例、および麻痺発症から 14 日以内、24 時間以上の間隔で採取された 2 つの便検体を有し、良好な状態で（すなわち、 WHO 認定の研究所によるリバース コールド チェーン (採取場所から研究所まで推奨温度でサンプルを保管および輸送) を介して、漏洩または乾燥) を防止します。

† 2022 年の地域別の優先国には以下が含まれる: アフリカ地域 (24): アンゴラ、ベニン、ブルキナファソ、カメルーン、中央アフリカ共和国、チャド、コートジボワール、コンゴ民主共和国、赤道ギニア、エチオピア、ギニア、ギニア-ビサウ、ケニア、マダガスカル、マラウイ、マリ、モザンビーク、ニジェール、ナイジェリア、南スーダン、タンザニア、トーゴ、ザンビア、ジンバブエ。 東地中海地域 (7): アフガニスタン、イラク、パキスタン、ソマリア、スーダン、シリア、イエメン。 東南アジア地域 (1): ビルマ (ミャンマー); 西太平洋地域 (2): パプアニューギニアとフィリピン。

§ NPAFP 率は、15 歳未満の人口が 100,000 人未満の場合には解釈が困難です。

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略語: cVDPV = 循環ワクチン由来ポリオウイルス。 cVDPV1 = 循環しているワクチン由来ポリオウイルス 1 型。 cVDPV2 = 循環しているワクチン由来ポリオウイルス 2 型。 cVDPV3 = 循環しているワクチン由来ポリオウイルス 3 型。 ITD = 型内分化; VDPV = ワクチン由来ポリオウイルス。 VP1 = ウイルスタンパク質 1; WHO = 世界保健機関。 WPV = 野生ポリオウイルス。* 2022 年 3 月 10 日時点のデータ。† 2023 年 1 月 31 日時点のデータ。§ WPV 分離株による急性弛緩性麻痺の症例数。¶ 1) ITD 検査および VDPV スクリーニングにおけるセービン様結果の一致、または 2) セービン ワクチン ウイルスと比較した VP1 ヌクレオチド配列の差異が 1% 以下 (2 型の場合は 0.6% 以下)。** cVDPV1、cVDPV2、および cVDPV3 が含まれます。 cVDPV1 および cVDPV3 では、それぞれのポリオウイルスと VP1 ヌクレオチドが 10 以上異なります。 cVDPV2 の場合、セービン 2 型ポリオウイルスと VP1 ヌクレオチドが 6 つ以上異なる。†† 適時性指標の目標: 検体結果の 80% 以上がそれぞれの期間内に報告される (ポリオウイルス分離 ≤ 受領後 14 日、ITD 結果 ≤ 7 日以内) 、および ITD の結果が麻痺発症から 60 日以内)。§§ 合計は、地域パフォーマンスの加重平均パーセンテージを表します。

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この記事の推奨引用: Stehling-Ariza T、アラバマ州ウィルキンソン、ディオプ OM、他。 ポリオ撲滅に向けた進捗状況を追跡するための監視 — 2021 ～ 2022 年に全世界で。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:613–620。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7223a1。

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