心筋炎（急性感染性）

この疾病発生ニュースは2023年5月16日に初めて公開され、その後、症例数、死亡者数、PCR検査症例数を修正するために2023年5月17日に更新されました。

一目でわかる状況

2023年4月5日、英国の国家IHR担当窓口は、ウェールズにおけるエンテロウイルス感染に関連した新生児の重篤な心筋炎の増加をWHOに報告した。 2022年6月から2023年4月までの間に、エンテロウイルスポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査陽性の入院新生児10人が心筋炎を患っていることが判明した。 10 例中 7 例ではさらにサブタイプが特定され、コクサッキー B3 またはコクサッキー B4 のいずれかが特定されました。 2023年5月5日の時点で、患者1名がまだ入院中で、1名が死亡した。

エンテロウイルス感染症は新生児や幼児によく見られますが、エンテロウイルス感染に関連して新生児や幼児で重篤な転帰を伴う心筋炎の増加が報告されているのは異例です。

状況の説明

2023年4月5日、英国の国家IHR担当窓口は、ウェールズにおけるエンテロウイルス感染に関連した新生児と乳児の重度の心筋炎の増加をWHOに報告した。

2022年6月から2023年4月にかけて、生後28日未満の新生児10人が心筋炎と一致する画像を呈し、エンテロウイルスPCR陽性となった。 7 例は集中治療を受け、1 例は三次医療に移る前に死亡した。 敗血症、心筋炎、または心肺停止の症状を呈した症例。 症例発生のピークは2022年11月で、他の月にも散発的に症例が発生しました。

10例すべてのエンテロウイルスPCR検査（血液、喉ぬぐい液、鼻ぬぐい液、鼻咽頭吸引液または脳脊髄液サンプルのいずれかを使用）により、エンテロウイルスの存在が確認され、サブタイプが（入手可能な場合）コクサッキーB3またはコクサッキーB4のいずれかに分類されました。

集中治療を受けた患者には、挿管、換気、循環補助などの救命救急支援が行われた。

2023年5月5日の時点で、患者1名がまだ入院中で、1名が死亡した。

エンテロウイルス感染に関連した新生児および乳児の重度の心筋炎の増加が報告されているのは珍しいことである。 南ウェールズ地域をカバーする三次病院では、2022年6月までの6年間に他に2件の同様の症例が確認されている。

イングランド南西部では同期間にさらに5人の感染者が確認された。 現在、これらのケースに関する追加情報はありません。 南ウェールズでの5件の症例と南西イングランドでの追加の3件の症例の詳細が最近発表された(Ng et al., 2023)。

心筋炎（急性感染性）の疫学

心筋炎は、心筋（心筋）の炎症です。 心筋炎の最も一般的な原因はウイルス感染（エンテロウイルスなど）ですが、細菌感染、薬物への反応、または自己免疫疾患によって引き起こされることもあります。 心筋炎の症状には、新たな持続的な胸痛、息切れ、動悸（動悸または動悸）などがあります。

エンテロウイルスは多くの感染症を引き起こす可能性があり、毎年の流行の原因となっています。 これらは通常は軽度ですが、新生児には年長の子供とは異なる影響があり、多くの場合より重度であることがわかっています。 特に新生児期では複数の感染経路があります。 報告された事件は、生後1か月未満の乳児におけるエンテロウイルス（コクサッキーウイルス）感染の数と重症度の両方が増加していることを示している。 今回の事件に関連して罹患率と死亡率が増加しています。

2023年2月28日、南ウェールズ地域の小児科医は最近の症例について警告され、ショックを呈する乳児や新生児の心筋炎を考慮するようアドバイスされました。 2023年4月26日にウェールズで行われた事件に関する会議の後、臨床医、微生物学者、保健委員会、公衆衛生チームへの説明文書が2023年5月3日にウェールズ公衆衛生局から送付された。

英国当局によって設立されたインシデント管理チームは、すべての英国地域および英国諸国からの証拠を検討し、対応のための次のステップについて合意しています。 疫学調査は進行中です。

英国当局によると、英国ウェールズにある同じ三次医療センターからの過去6年間の過去データを調査したところ、2022年6月以前に同様の症例は2件しか確認されていない（今回の事件と関連している可能性もあれば、そうでない可能性もある）。 。

現時点で入手可能な限られた情報に基づいて、WHO は一般住民に対する公衆衛生リスクは低いと評価しています。 しかし、感染性ウイルスの無症候性保菌および排泄はエンテロウイルス感染の特徴であり、この一連の症例では出産前または出産中の母体感染の証拠はほとんどありませんでした。 エンテロウイルス感染症は加盟国では届出対象疾患に含まれていないことが多いため、他の地域ではさらに重症の新生児エンテロウイルス感染症が診断されず、報告されていない可能性があります。

非ポリオエンテロウイルスは一般的であり、世界中に分布しています。 感染しても無症状の場合が多いですが、軽度から中等度の気道感染症を示す場合もあります。 症状には、発熱、鼻水、体の衰弱などがあります。 これらのウイルスは、時折発生する流行にも関連しており、異常に高い割合で患者が臨床疾患を発症し、場合によっては重篤で致命的な結果をもたらします（この例では心筋炎）。 ショック状態にある乳児や新生児を診察した臨床医は、心筋炎の診断を検討し、エンテロウイルスの検査を検討することがあります。

利用できる特異的な抗ウイルス療法はなく、治療は合併症の予防に重点が置かれます。 このウイルスにはワクチンがないため、流行時の制御策は、頻繁な手洗いや汚れた衣服や表面の消毒などの古典的な衛生対策に重点が置かれています。 状況によっては、感染の強さを軽減するために保育施設や学校を閉鎖した方がよい場合もあります。

WHOは、このイベントに関して入手可能な情報に基づいて、英国への旅行および/または貿易の制限を推奨しません。

引用可能な参考文献:世界保健機関 (2023 年 5 月 17 日)。 病気の発生に関するニュース。 心筋炎（急性感染性） – イギリス。 入手可能場所: https://www.who.int/emergency/disease-outbreak-news/item/2023-DON465