感染性結膜炎、感染性角膜炎は依然として困難な状況が続いています

眼表面感染症には、感染性結膜炎および感染性角膜炎が含まれます。

感染性結膜炎の方がはるかに一般的であり、米国では年間 300 万から 600 万件の発生率が推定されています。感染性角膜炎は 100 分の 1 より一般的で、年間 30,000 ～ 75,000 件の症例がありますが、視力を脅かすことがより多くあります。

ほとんどの感染性結膜炎 (65% ～ 90%) はウイルス起源であり、最も一般的な病原体はアデノウイルスです。 Quidel から入手可能な QuickVue アデノウイルス結膜炎検査は、有用なスクリーニング ツールです。 アデノウイルス結膜炎は非常に伝染性が高いため、これらの患者の診察や治療には注意が必要です。 多くの眼科クリニックには、スタッフや他の患者への感染を避けるために、感染性結膜炎の可能性のある患者が案内される、いわゆる「赤目室」が設けられています。

アデノウイルス性結膜炎に対してFDAが承認した治療法はなく、ほとんどの症例は自然治癒します。 BAKを保存した洗眼液や人工涙液に1%ポビドンヨードを混ぜると、症状を軽減し、ウイルス排出期間を短縮するのに役立つ可能性があると報告している人もいます。 適応外のジルガン（ガンシクロビル点眼ジェル、ボシュロム）も推奨されている人もいます。 流行性角結膜炎の一部では、視覚的に重大な上皮下浸潤が発生し、視力を脅かす可能性があります。 多くの眼科医は、診療中に発生した流行性角結膜炎の感染症に悩まされています。

残りの感染性結膜炎の症例のほとんどは細菌起源であり、最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、インフルエンザ菌、および恐れられている緑膿菌です。 ただし、まれな細菌、真菌、クラミジア、さらにはアカントアメーバなど、他の多くの微生物種が原因となる可能性があります。 角膜潰瘍は細菌が原因であることが多いですが、単純ヘルペスや帯状疱疹、その他上記の微生物などのウイルスが原因となることもよくあります。

多くの研究で、私たち眼科医は感染性結膜炎と感染性角膜炎の両方で病原体を区別することが苦手であることが示されています。 ほとんどの感染性結膜炎の症例は視力を脅かすものではないため、原因となる病原体を特定せずに経験的治療が採用されることがよくあります。 まれな感染性角膜炎の場合、特に角膜の中心部にある場合には、臨床検査が適切です。 従来、我々はグラム染色およびギムザ染色のためにスライドガラス上に標本を置き、血液寒天培地、チョコレート寒天培地およびサブロー培地でのC-ストリーク培養を行う角膜の削り取りに依存してきました。

HealthTrackRx およびその他の PCR パネルに別の有用な診断が追加されました。 私はすべての眼科医に、真菌、アカントアメーバ、非定型ヘルペス感染症などの希少な病原体を特定するのに役立つ PCR 診断パネルに精通することをお勧めします。 単純な綿棒または綿棒に配置された掻き取りにより、いくつかの抗菌剤感受性情報を含む病原体診断を 24 時間以内に生成できます。 米国今日の眼追跡耐性（Ocular TRUST）および眼微生物における抗生物質耐性モニタリング（ARMOR）の研究により、すべての病原体の抗菌剤耐性が増加していることが確認されています。 多くのブドウ球菌種はメチシリン耐性があり、あるシリーズでは、15% が初期療法に選択される一般的な抗生物質であるフルオロキノロンにも耐性がありました。

これにより、視力を脅かす角膜潰瘍を治療する多くの角膜専門医が、強化された併用抗生物質による治療を開始するようになりました。 Harrow の子会社である ImprimisRx は最近、1.5% のトブラマイシンと 5% のバンコマイシンを含む配合点眼薬 Fortisite を製造し、医師の処方箋で入手可能です。 視力を脅かす感染症の治療を開始するために、クリニックにフォルティサイトのボトルを常備し​​ている医師もいます。

感染性結膜炎と感染性角膜炎は、依然として眼科専門家にとって共通の課題です。 HealthTrackRx から入手できるような PCR パネルをさらに活用することで、原因となる病原体のより正確かつ迅速な診断が可能になります。 市販されている抗菌薬は多岐にわたりますが、今日の感染症の多くは、現在承認されている薬剤の適応外使用や治療のために配合された点眼薬の使用を必要としています。 残念ながら、投資収益率が低いため、新しく優れた抗菌剤の開発と規制当局の承認には多額の投資が集まっていません。